你是否感覺聽人說話越來越吃力？電話里的聲音模糊不清？電視音量需要調(diào)得很大？這些可能不僅僅是年齡增長的信號，也可能是中耳深處一座至關(guān)重要的“聲音傳遞橋”——聽骨鏈——出現(xiàn)了故障。

我們的中耳就像一個精密的傳聲工廠。外界的聲波振動鼓膜（耳膜），鼓膜再帶動三塊相連的小骨頭（錘骨、砧骨、鐙骨，合稱聽骨鏈）產(chǎn)生運動，最終將振動高效傳遞到內(nèi)耳，轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號讓我們聽見聲音。然而，慢性中耳炎、膽脂瘤、外傷或先天畸形等疾病，可能導致這些聽小骨損壞、固定或缺失，就像橋梁坍塌或生銹卡死，聲音傳導受阻，引起傳導性聽力下降。

過去，修復這座“聲音之橋”往往需要做耳后切口或較大的耳內(nèi)切口。如今，借助耳內(nèi)鏡下人工聽小骨聽骨鏈重建術(shù)，醫(yī)生有了更微創(chuàng)、更精準的“修橋”利器。

 一、微創(chuàng)耳鏡：照亮耳道深處的“光”

手術(shù)利器：核心工具是一根細長的耳內(nèi)鏡，直徑通常只有幾毫米，頂端裝有高清攝像頭和光源。

手術(shù)入路：醫(yī)生通過你的外耳道（即耳朵眼）將耳內(nèi)鏡輕柔送入，直達中耳區(qū)域。無需在耳后或耳前做大切口。

視野優(yōu)勢：內(nèi)鏡提供了非常寬闊、明亮且放大的手術(shù)視野，能清晰顯示鼓膜后方深部、傳統(tǒng)顯微鏡難以觀察到的角落（如前上鼓室），讓醫(yī)生對病變和聽骨情況“一目了然”。

二、重建“橋梁”：人工聽小骨登場

在耳內(nèi)鏡的清晰視野下：

1.精準探查：醫(yī)生仔細檢查鼓膜和中耳腔，明確聽骨鏈損壞的具體部位和程度（是部分缺失還是完全中斷？是固定還是腐蝕？）。

2.處理病變：使用精細器械或激光清除中耳內(nèi)的炎癥、肉芽組織、膽脂瘤或鈣化病灶，為重建創(chuàng)造“干凈”的環(huán)境。

3.量身定制：根據(jù)聽骨鏈損壞的情況，醫(yī)生會選擇合適類型和尺寸的人工聽小骨（假體）。常用材質(zhì)是生物相容性極好的鈦合金或陶瓷。

部分替代型（PORP）：如果鐙骨底板完好，但上面的砧骨和/或錘骨損壞，就用它連接鼓膜和鐙骨頭。

全替代型（TORP）：如果鐙骨結(jié)構(gòu)（尤其是上方的頭）也損壞了，就用它直接架在活動的鐙骨底板和鼓膜之間。

4.精細植入：在耳內(nèi)鏡引導下，醫(yī)生極其精準地將人工聽小骨一端置于鼓膜內(nèi)側(cè)（或與殘余的健康聽骨連接），另一端穩(wěn)定放置在鐙骨底板（或殘余鐙骨）上，重建起聲音傳導的通路。

5.加固鼓膜：如有需要，可能會用一點自身的筋膜（如顳肌筋膜）或其它材料修補加固鼓膜。

三、微創(chuàng)重建術(shù)的優(yōu)勢

1.創(chuàng)傷小：避免了外部大切口，手術(shù)路徑更直接，術(shù)后疼痛輕，疤痕隱藏在耳道內(nèi)，外觀無影響。

2.恢復快：住院時間短（通常當天或次日出院），術(shù)后恢復期相對縮短，能更快回歸日常生活和工作。

3.視野佳：對中耳深部結(jié)構(gòu)顯露更充分，利于徹底清除病灶和精準放置假體。

4.聽力改善：成功重建后，大部分患者的傳導性聽力損失能得到顯著改善，提高言語分辨能力和生活質(zhì)量。

四、術(shù)后恢復須知

1.短期注意：術(shù)后耳道會填塞可吸收或需取出的敷料，遵醫(yī)囑保持耳道干燥（通常1個月避免進水），預防感冒（防止擤鼻涕用力），避免劇烈運動和乘坐飛機（氣壓變化影響）。

2.聽力變化：聽力改善通常在敷料取出后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸顯現(xiàn)。初期可能有耳悶塞感或輕微耳鳴，多會逐漸緩解。

3.定期復查：嚴格遵循醫(yī)囑復診，醫(yī)生會檢查傷口愈合情況、清理耳道、評估聽力恢復效果。

五、誰適合這種手術(shù)？

主要適用于因聽骨鏈固定或中斷導致的傳導性聽力下降或混合性聽力下降患者，常見病因包括：

慢性中耳炎后遺癥（如鼓膜穿孔愈合但聽骨損壞）

中耳膽脂瘤

耳硬化癥（部分情況）

外傷性聽骨鏈中斷

先天性聽骨鏈畸形

不適合的情況：內(nèi)耳功能極差（感音神經(jīng)性聾為主）、中耳有活動性急性感染、全身狀況無法耐受手術(shù)等。

六、無聲的“橋梁工程師”

耳內(nèi)鏡下人工聽小骨植入術(shù)，是耳顯微外科領(lǐng)域一項重要的微創(chuàng)進步。它如同一位技藝精湛的無聲“橋梁工程師”，借助纖細的光學管道深入耳道，在方寸之間精準重建聲音的傳導通路。如果你長期受聽力下降困擾，經(jīng)醫(yī)生診斷為傳導性問題且適合手術(shù)，不妨深入了解這項技術(shù)。重獲清晰聆聽世界的能力，或許就始于這樣一次微小的重建。

溫馨提示：本文旨在科普，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體診斷和治療方案，請務必咨詢國藥東風總醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生，進行詳細檢查和評估。