在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床實(shí)踐中，我們常常會(huì)遇到各種因呼吸道分泌物增多而導(dǎo)致呼吸困難、氣促甚至反復(fù)感染的患者。對(duì)于這些患者，除了藥物治療外，一種名為主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（Active Cycle of Breathing Techniques，ACBT）的呼吸康復(fù)技術(shù)正發(fā)揮著越來越重要的作用。ACBT是一種靈活且有效的物理治療方法，通過特定的呼吸練習(xí)，幫助患者清除氣道分泌物，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

一、 什么是ACBT？

主動(dòng)呼吸循環(huán)（Active Cycle of Breathing Techniques，ACBT）是呼吸康復(fù)領(lǐng)域的"黃金標(biāo)準(zhǔn)"，全球超過87個(gè)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其列為慢性呼吸道疾病的基礎(chǔ)治療手段。這項(xiàng)由英國物理治療師Pryor和Webber在1990年代創(chuàng)立的技術(shù)，通過科學(xué)設(shè)計(jì)的呼吸模式組合，能有效清除呼吸道分泌物，改善肺通氣功能。

二、 哪些人群適合ACBT？

ACBT適合于痰多、不易咳出或咳痰無力的患者，包括以下人群：

●支氣管擴(kuò)張

●癥慢性阻塞性肺疾病（COPD）

●肺炎恢復(fù)期

●神經(jīng)肌肉疾病伴咳痰無力

●外科術(shù)后肺不張預(yù)防

此外，老年人群也可以通過日常進(jìn)行ACBT鍛煉，改善呼吸功能，提高排痰能力。

以下人員不適合ACBT：

●活動(dòng)性咯血

●未經(jīng)治療的氣胸

●嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法配合

三、ACBT如何操作？

ACBT包含三個(gè)階段，全程約10-15分鐘，需根據(jù)患者耐受度調(diào)整強(qiáng)度。

1.呼吸控制（Breathing Control, BC）

目標(biāo)：放松呼吸肌，避免過度換氣

操作：

取坐位或半臥位，一手置于腹部

用鼻緩慢吸氣，感受腹部隆起（膈肌主導(dǎo)）

縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣，時(shí)長約為吸氣的2倍     

重復(fù)1-2分鐘

科學(xué)原理：腹式呼吸激活膈肌，降低呼吸頻率，減少氣道塌陷風(fēng)險(xiǎn)。

2. 胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（Thoracic Expansion Exercises, TEE）  

目標(biāo)：增加肺泡通氣量，松動(dòng)黏附的分泌物

操作：

雙手放在下肋部，深吸氣時(shí)感受肋骨橫向擴(kuò)張

吸氣末屏息2-3秒，使氣體充分進(jìn)入塌陷肺泡     

放松呼氣，避免用力 重復(fù)3-5次后接呼吸控制階段

關(guān)鍵點(diǎn)：想象肺部像氣球被緩慢充氣，重點(diǎn)在“深而慢”的吸氣而非過度用力。

 3. 用力呼氣技術(shù)（Forced Expiration Technique, FET）  

目標(biāo)：通過分級(jí)呼氣推動(dòng)分泌物向大氣道移動(dòng)

操作：

先做一次中等深度吸氣

張口快速呼氣（類似“哈氣”動(dòng)作），同時(shí)收縮腹肌

隨后進(jìn)行2-3次深咳嗽，重復(fù)2-3輪后回歸呼吸控制     

注意：避免連續(xù)劇烈咳嗽，以防支氣管痙攣。

 常見誤區(qū)：  

錯(cuò)誤1：過度追求深呼吸導(dǎo)致呼吸肌疲勞      

調(diào)整方案：縮短“第2階段胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)”至2-3次呼吸      

錯(cuò)誤2：咳嗽時(shí)彎腰蜷縮      

糾正體位：保持軀干直立，雙手支撐膝蓋  

錯(cuò)誤3：忽略環(huán)境濕度     

建議訓(xùn)練前使用加溫的生理鹽水霧化10分鐘左右稀釋痰液（如條件允許）